بررسی اجمالی

نقص دیواره بین بطنی

نقص سپتوم بطنی یک دهانه (سوراخ) غیرطبیعی در قلب است که بین اتاق های پمپاژ پایین قلب (بطن ها) ایجاد می شود ، همانطور که در قلب سمت راست نشان داده شده است. این اجازه می دهد خون غنی از اکسیژن و فقیر اکسیژن مخلوط شود. قلب طبیعی در سمت چپ نشان داده شده است.

نقص سپتوم بطنی (VSD) ، یک سوراخ در قلب ، یک نقص شایع قلب است که از بدو تولد وجود دارد (مادرزادی). سوراخ (نقص) در دیواره (سپتوم) وجود دارد که اتاق های پایینی قلب (بطن ها) را جدا می کند و اجازه می دهد خون از سمت چپ به سمت راست قلب منتقل شود. سپس خون غنی از اکسیژن به جای خارج شدن به بدن ، به ریه ها پمپ می شود ،باعث می شود قلب بیشتر کار کند.

نقص کوچک سپتوم بطنی ممکن است مشکلی ایجاد نکند و بسیاری از VSD های کوچک به خودی خود بسته می شوند. VSD های متوسط یا بزرگ ممکن است در اوایل زندگی برای جلوگیری از عوارض به ترمیم جراحی نیاز داشته باشند.

علائم

علائم و نشانه های نقص جدی قلب اغلب در طی چند روز ، هفته ها یا ماه های اول زندگی کودک ظاهر می شود.

علائم نقص دیواره بطنی (VSD) در نوزاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• غذا خوردن ضعیف ، عدم رشد
• تنفس سریع یا نفس نفس کشیدن
• خسته کننده آسان

شما و پزشک ممکن است از بدو تولد علائمی از نقص سپتوم بطنی را مشاهده نکنید. اگر نقص کوچک باشد ، علائم ممکن است تا اواخر کودکی - در صورت وجود - ظاهر نشوند. علائم و نشانه ها بسته به اندازه سوراخ و سایر موارد مرتبط با آن متفاوت استنقص RT.

در صورت شنیدن سوفل هنگام گوش دادن به قلب کودک شما با استتوسکوپ ، پزشک ممکن است ابتدا در معاینه منظم به نقص قلب مشکوک شود. گاهی اوقات VSD ها را می توان با سونوگرافی قبل از تولد کودک تشخیص داد.

گاهی اوقات VSD تا زمانی که فرد به بزرگسالی نرسد شناسایی نمی شود. علائم و نشانه ها می تواند شامل تنگی نفس یا سوفل قلبی باشد که پزشک هنگام گوش دادن به قلب شما با استتوسکوپ می شنود.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر کودک یا کودک خود را با پزشک خود تماس بگیرید:

• هنگام غذا خوردن یا بازی به راحتی لاستیک می شود
• در حال افزایش وزن نیست
• هنگام غذا خوردن یا گریه بی نفس می شود
• به سرعت نفس می کشد یا نفس تنگی دارد

در صورت بروز با پزشک خود تماس بگیرید:

• تنگی نفس هنگام تحرک و یا دراز کشیدن
• ضربان قلب بی انتها یا نامنظم
• خستگی یا ضعف

علل

نقص مادرزادی قلب در اوایل رشد قلب از مشکلات ناشی می شود ، اما اغلب دلیل مشخصی وجود ندارد. ژنتیک و عوامل محیطی می توانند در این امر نقش داشته باشند. VSD می تواند به تنهایی یا همراه با سایر نقایص مادرزادی قلب رخ دهد.

در طی رشد جنین ، نقص دیواره بطنی هنگامی اتفاق می افتد که دیواره عضلانی قلب را از دو طرف چپ و راست جدا کند (تیغه بینی) نتواند به طور کامل بین اتاق های تحتانی قلب (بطن ها) تشکیل شود.

به طور معمول ، سمت راست قلب خون را به ریه ها پمپ می کند تا اکسیژن دریافت کند. سمت چپ خون غنی از اکسیژن را به بقیه بدن پمپ می کند. VSD به خون اکسیژنه اجازه می دهد تا با خون فاقد اکسیژن ترکیب شود و باعث کار قلب بیشتر برای تأمین اکسیژن کافی به بافت های بدن شود.

VSD ها ممکن است اندازه های مختلفی داشته باشند و در چندین مکان وجود داشته باشنددر دیواره بین بطن ها. ممکن است یک یا چند VSD وجود داشته باشد.

بعداً می توانید VSD را بعداً در زندگی ، معمولاً پس از حمله قلبی یا به عنوان یک عارضه پس از برخی اقدامات قلبی ، بدست آورید.

عوامل خطر

نقص دیواره بطنی ممکن است در خانواده ها دیده شود و گاهی اوقات ممکن است با سایر مشکلات ژنتیکی مانند سندرم داون رخ دهد. اگر قبلاً کودکی با نقص قلب دارید ، یک مشاور ژنتیک می تواند در مورد خطر داشتن فرزند بعدی شما صحبت کند.

عوارض

نقص کوچک سپتوم بطنی ممکن است هرگز مشکلی ایجاد کند. نقص متوسط یا بزرگ می تواند طیف وسیعی از معلولیت ها را ایجاد کند - از خفیف تا تهدید کننده زندگی. درمان می تواند از بسیاری از عوارض جلوگیری کند.

• نارسایی قلبی. در قلب با VSD متوسط یا بزرگ ، قلب باید بیشتر کار کند تا خون کافی به بدن برساند. به همین دلیل ، نارسایی قلبی می تواند توسعه یابداگر VSD های متوسط تا بزرگ درمان نشوند ، کنید.
• فشار خون ریوی. افزایش جریان خون در ریه ها به دلیل VSD باعث فشار خون بالا در عروق ریه (فشار خون ریوی) می شود که می تواند به آنها آسیب دائمی برساند. این عارضه می تواند باعث برگشت جریان خون از سوراخ شود (سندرم آیزنمنگر).
• آندوکاردیت این عفونت قلبی یک عارضه غیر معمول است.
• سایر مشکلات قلبی. این موارد شامل ریتم غیر طبیعی قلب و مشکلات دریچه ای است.

جلوگیری

در اکثر موارد ، شما نمی توانید کاری انجام دهید که از داشتن نوزادی با نقص تیغه بطنی جلوگیری کند. با این حال ، انجام هر کاری ممکن برای داشتن یک بارداری سالم مهم است. در اینجا اصول اولیه وجود دارد:

• حتی قبل از بارداری نیز مراقبت های زودرس قبل از تولد را انجام دهید. قبل از بارداری در مورد سلامتی خود با پزشک خود صحبت کنید و در مورد هرگونه تغییر در سبک زندگی که ممکن است پزشک برای بارداری سالم توصیه کند ، صحبت کنید. همچنین ، مطمئن باشید که در مورد هر دارویی که می خواهید با پزشک خود صحبت کنید.
• رژیم متعادل داشته باشید. یک مکمل ویتامین حاوی اسیدفولیک داشته باشید. همچنین ، کافئین را محدود کنید.
• به طور منظم تمرین کن. با دکتر خود کار کنید تا یک برنامه ورزشی مناسب برای شما تهیه کند.
• از خطرات جلوگیری کنید. این مواد شامل مواد مضر مانند الکل ، تنباکو و داروهای غیرقانونی است.
• از عفونت جلوگیری کنید. قبل از بارداری مطمئن باشید که در مورد تمام واکسن های خود به روز هستید. انواع خاصی از عفونت ها می توانند برای جنین در حال رشد مضر باشند.
• دیابت را تحت کنترل داشته باشید. اگر دیابت دارید ، با پزشک خود کار کنید تا مطمئن شوید قبل از بارداری به خوبی کنترل شده است.

اگر سابقه خانوادگی نقص قلب یا سایر اختلالات ژنتیکی دارید ، قبل از باردار شدن با یک مشاور ژنتیک صحبت کنید.

تشخیص

نقص دیواره بطنی (VSD) اغلب باعث سوفل قلبی می شود که پزشک با استفاده از استتوسکوپ می تواند آن را بشنود. اگر پزشک شما صدای سوفل قلب را بشنود یا سایر علائم یا نشانه های نقص قلب را پیدا کند ، ممکن است چندین آزمایش از جمله:

• اکوکاردیوگرام در این آزمایش امواج صوتی تصویری از قلب تولید می کنند. پزشکان ممکن است از این آزمایش برای تشخیص نقص تیغه بطنی و تعیین اندازه ، محل و شدت آن استفاده کنند. همچنین ممکن است برای دیدن مشکلات قلبی دیگری نیز استفاده شود. از اکوکاردیوگرافی می توان روی جنین استفاده کرد (اکوکاردیوگرافی جنین).
• الکتروکاردیوگرام (نوار قلب). این آزمایش فعالیت الکتریکی قلب را از طریق الکترودهای متصل به پوست ثبت می کند و به تشخیص نقص قلب یا مشکلات ریتم کمک می کند.
• اشعه ایکس قفسه سینه. تصویر اشعه ایکس به پزشک کمک می کند تا قلب و ریه ها را مشاهده کند. این می تواند به پزشکان کمک کند تا ببینند قلب بزرگ شده یا مایعات اضافی در ریه ها وجود دارد.
• کاتتریزاسیون قلب. در این آزمایش ، یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) به داخل رگ خونی در کشاله ران یا بازو وارد شده و از طریق رگ های خونی به قلب هدایت می شود. از طریق کاتتریزاسیون قلب ، پزشکان می توانند نقایص مادرزادی قلب را تشخیص داده و عملکرد دریچه ها و اتاق های قلب را تعیین کنند.
• اکسیمتری پالس. یک گیره کوچک روی نوک انگشت میزان اکسیژن موجود در خون را اندازه گیری می کند.

رفتار

بسیاری از نوزادانی که با نقص سپتوم بطنی کوچک (VSD) متولد شده اند برای بستن سوراخ نیازی به جراحی ندارند. پس از تولد ، پزشک ممکن است بخواهد کودک شما را مشاهده کرده و علائم را درمان کند در حالی که منتظر است ببیند نقص به خودی خود بسته می شود یا خیر.

نوزادانی که نیاز به ترمیم جراحی دارند اغلب در سال اول عمل خود را انجام می دهند. کودکان و بزرگسالانی که دارای نقص دیواره بین بطنی متوسط یا بزرگ هستند و یا علائمی قابل توجه در آنها ایجاد شده است ، ممکن است نیاز به جراحی برای بستن نقص داشته باشند.

برخی از نقایص سپتوم بطنی کوچکتر با جراحی بسته می شوند تا از عوارض مربوط به مکان آنها ، مانند آسیب دریچه های قلب جلوگیری کنند. بسیاری از افراد با VSD کوچک دارای زندگی پرباری با مشکلات کمی هستند.

نوزادانی که VSD بزرگ دارند و یا هنگام تغذیه به راحتی خسته می شوند ، ممکن است به تغذیه اضافی برای کمک به رشد آنها نیاز داشته باشد. برخی از نوزادان ممکن است نیاز به تغذیه لوله ای داشته باشند.

داروها

داروها برای نقص سپتوم بطنی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مقدار مایعات در گردش خون و ریه ها را کاهش دهید. با این کار حجم خونی که باید پمپ شود کاهش می یابد. این داروها که ادرار آور نامیده می شوند ، شامل فوروزماید (Lasix) هستند.
• ضربان قلب را منظم نگه دارید. به عنوان مثال می توان به مسدود کننده های بتا ، مانند متوپرولول (لوپرسور) ، پروپرانولول (Inderal LA) و دیگران و دیگوکسین (لانوکسین ، لانوکسین اطفال) اشاره کرد.

رویه ها

درمان جراحی برای نقص دیواره بطنی شامل بسته شدن یا وصله دهی غیرطبیعی بین بطن ها است. اگر شما یا فرزندتان در حال جراحی برای ترمیم نقص بطنی هستید ، در نظر داشته باشید که جراحان و متخصصان قلب با آموزش و تخصص در انجام این روش ها ، جراحی انجام دهند. مراحل ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ترمیم جراحی این روش انتخابی در بیشتر موارد معمولاً شامل جراحی قلب باز تحت بیهوشی عمومی است. این جراحی نیاز به دستگاه قلب و ریه و برش در قفسه سینه دارد. پزشک از وصله یا بخیه برای بستن سوراخ استفاده می کند.
• روش سوند بستن نقص سپتوم بطنی در حین کاتتریزاسیون نیازی به بازکردن قفسه سینه ندارد. بلکه پزشک یک لوله نازک (کاتتر) را به داخل رگ خونی در کشاله ران وارد کرده و به قلب هدایت می کند. سپس پزشک از دستگاه مشبک مخصوص برای بستن سوراخ استفاده می کند.
• روش ترکیبی. یک روش ترکیبی از روش های جراحی و مبتنی بر کاتتر استفاده می کند. دسترسی به قلب معمولاً از طریق یک برش کوچک انجام می شود و این روش ممکن است بدون توقف قلب و استفاده از دستگاه قلب و ریه انجام شود. دستگاهی از طریق کاتتری که از طریق برش قرار داده شده است ، نقص تیغه بطن را می بندد.

پس از ترمیم ، پزشک شما برای اطمینان از بسته بودن نقص تیغه بطن و بررسی علائم عوارض ، پیگیری پزشکی منظم را انجام می دهد. بسته به اندازه نقص و وجود سایر مشکلات ، پزشک به شما می گوید که شما یا فرزندتان به دفعات زیاد باید ویزیت شوید.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

پس از ترمیم نقص سپتوم بطنی (VSD) ، شما یا فرزندتان در طول زندگی نیاز به مراقبت های بعدی برای پزشکان دارید تا وضعیت شما را کنترل کرده و علائم عوارض را بررسی کنند.

پزشک شما ممکن است به شما یا فرزندتان ملاقات های پیگیری منظم با یک پزشک متخصص بیماری های مادرزادی قلب را پیشنهاد دهد. در قرار ملاقات های بعدی ، پزشک ممکن است شما یا فرزندتان را ارزیابی کند و آزمایشات تصویربرداری را برای نظارت بر وضعیت شما یا فرزند شما تجویز کند.

در اینجا چند نکته برای مدیریت وضعیت شما یا فرزندتان آورده شده است:

• بارداری را با دقت در نظر بگیرید. قبل از باردار شدن ، با یک پزشک آموزش دیده در بیماری های قلب (متخصص قلب) صحبت کنید تا مشخص شود آیا می توانید با خیال راحت بارداری انجام دهید یا خیر. این مورد به ویژه در صورت استفاده از دارو بسیار مهم است. همچنین مهم است که در دوران بارداری به یک متخصص زنان و زایمان مراجعه کنید.

  داشتن VSD ترمیم شده بدون عارضه یا نقص کوچک خطر اضافی در بارداری ندارد. با این حال ، داشتن یک نقص بزرگ تر ، نارسایی قلبی؛ فشار خون ریوی؛ ریتم غیر طبیعی قلب ؛ یا سایر نقایص قلبی هم مادر و هم جنین را در معرض خطر قرار می دهد. پزشکان اکیداً به زنان مبتلا به سندرم آیزنمنگر توصیه می کنند که به دلیل خطر بالای عوارض ، باردار نشوند.

• جلوگیری از آندوکاردیت. شما یا فرزندتان معمولاً نیازی به مصرف آنتی بیوتیک قبل از برخی اقدامات دندانپزشکی برای جلوگیری از عفونت لایه داخلی قلب (آندوکاردیت) ندارید.

  با این حال ، اگر شما قبلاً اندوکاردیت داشته باشید ، یک تعویض دریچه قلب ، اگر اخیراً ترمیم VSD با مواد مصنوعی انجام داده اید ، اگر هنوز نشتی از طریق VSD دارید ، اگر VSD ترمیم شده در کنار نقص باشد ، ممکن است آنتی بیوتیک توصیه شود. که با مواد مصنوعی ترمیم شده است ، یا اگر نقص تیغه بزرگ بطنی دارید که باعث کمبود اکسیژن می شود.

  برای اکثر افراد مبتلا به نقص دیواره بطنی ، رعایت بهداشت دهان و دندان و معاینات منظم دندان می تواند از آندوکاردیت جلوگیری کند.

• توصیه های ورزشی را دنبال کنید. پزشک می تواند در مورد اینکه کدام یک از فعالیت ها برای شما یا فرزندتان بی خطر است به شما مشاوره دهد. اگر بعضی از فعالیت ها خطرات خاصی را تهدید می کند ، کودک خود را به انجام فعالیتهای ایمن تر تشویق کنید. بخاطر داشته باشید که بسیاری از کودکان مبتلا به VSD می توانند زندگی سالم ، کاملاً فعال و پرباری داشته باشند.

  كودكانی كه نقص كوچك یا سوراخ در قلب آنها ترمیم شده باشد معمولاً محدودیت كمی در فعالیت یا ورزش دارند. کودکانی که قلب آنها به طور معمول پمپ نمی کند ، باید برخی محدودیت ها را دنبال کنند. کودک مبتلا به فشار خون ریوی برگشت ناپذیر (سندرم آیزنمنگر) بیشترین تعداد محدودیت را دارد.

کنار آمدن و پشتیبانی

پیوستن به یک گروه پشتیبانی برای خانواده های کودکانی که دارای نقص قلب هستند ، در نظر بگیرید. گروه های پشتیبانی می توانند به والدین ، خانواده ها و مراقبان کمک کنند تا پاسخ پیدا کنند ، با خانواده های دیگر ارتباط برقرار کنند و امیدها و نگرانی های خود را با دیگران روبرو کنند که با چالش های مشابهی روبرو هستند.

آماده شدن برای قرار شما

اگر شما یا فرزندتان علائم و نشانه های مشترک نقص تیغه بطنی را دارید ، با پزشک خود تماس بگیرید. پس از معاینه اولیه ، این احتمال وجود دارد که پزشک شما یا فرزندتان را به پزشکی که در تشخیص و درمان بیماری های قلب متخصص است ، معرفی کند (متخصص قلب).

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما در آمادگی برای قرار ملاقات آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

• علائم و نشانه هایی که خود یا فرزندتان داشته اید را بنویسید و برای چه مدت
• اطلاعات پزشکی اصلی را بنویسید ، از جمله سایر مشکلات سلامتی و نام داروهایی که شما یا فرزندتان مصرف می کنید یا روشهایی که شما یا فرزندتان انجام داده اید (از جمله گزارش ها).
• یکی از اعضای خانواده یا دوستی را پیدا کنید که بتواند با شما در قرار ملاقات بیاید ، در صورت امکان. شخصی که شما را همراهی می کند می تواند به یاد داشته باشید که دکتر چه گفته است.
• سالات را بنویسید از دکتر خود بپرسید

سوالاتی که می توانید در قرار اولیه از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• چه چیزی احتمالاً باعث بروز این علائم شده است؟
• آیا علل احتمالی دیگری نیز وجود دارد؟
• چه آزمایشاتی لازم است؟
• آیا باید با یک متخصص مشورت کرد؟

سوالاتی که می توانید در صورت مراجعه به متخصص قلب بپرسید شامل موارد زیر است:

• عیب چقدر بزرگ است؟
• خطر عوارض ناشی از این شرایط چیست؟
• چه درمانی را پیشنهاد می کنید؟
• هر چند وقت یکبار باید آزمون ها و تست های پیگیری را برنامه ریزی کنیم؟
• چه علائم و نشانه هایی را باید در خانه تماشا کنم؟
• چشم انداز بلند مدت این شرایط چیست؟
• آیا محدودیت در رژیم غذایی یا فعالیت را توصیه می کنید؟

در پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما ممکن است چندین سوال از جمله:

اگر شما فرد مورد نظر هستید:

• علائم چیست؟
• علائم از چه زمانی شروع شده است؟
• آیا علائم با گذشت زمان بدتر شده اند؟
• آیا از مشکلات قلبی در خانواده خود مطلع هستید؟
• آیا تحت معالجه هستید یا اخیراً به دلیل سایر شرایط سلامتی تحت درمان قرار گرفته اید؟
• آیا قصد بارداری دارید؟

اگر کودک یا کودک شما تحت تأثیر قرار گیرد:

• آیا کودک شما هنگام غذا خوردن یا بازی به راحتی خسته می شود؟
• آیا فرزند شما در حال افزایش وزن است؟
• آیا کودک شما هنگام غذا خوردن یا گریه سریع نفس می کشد یا نفس می کشد؟
• آیا کودک شما سایر موارد پزشکی را نیز تشخیص داده است؟